Boletín Oficial de la Provincia de Lugo del 01/07/2020
Text version What is this?Dateas is an independent website not affiliated with any government agency. The source of the PDF documents that we publish is the official agency stated in each of them. The text versions are non official transcripts that we do to provide better tools for accessing and searching information, but may contain errors or may not be complete.
Source: Boletín Oficial de la Provincia de Lugo
3
Núm. 149 mércores, 1 de xullo de 2020
BOP Lugo
ANEXO I SOLICITUDE
ACOMPAÑAR CON FOTOCOPIA DO DNI
1. DATOS PERSOA TITULAR SOLICITANTE
NOME
PRIMEIRO APELIDO
SEGUNDO APELIDO
DNI
DATA DE NACEMENTO
CONCELLO NO QUE SE ATOPA
EMPADROADO
1.1 Datos de contacto a efectos de notificación Domicilio Rúa, número, escaleira..
Código postal
Concello
Teléfono/s de contacto ou
1.2 Preferencias Establecemento Termal de preferencia 1
establecemento termal de preferencia 2
Modalidade Meses de preferencia ou
-Que SI me valgo por min mesmo/a para as actividades da vida diaria.
-Que SI estou en condicións de participar no programa LugoTermal.
-Que NON presento alteracións do comportamento que me impidan a convivencia nos establecementos termais.
-Que NON padezo enfermidade transmisible con risco de contaxio.
-Que NON teño contraindicación médica para a recepción dos tratamentos termais e ACEPTO as bases do programa LugoTermal Para información adicional relativa á protección dos seus datos, por favor, consulte o enlace web seguinte:
http deputacionlugo.gal/rexistro_actividades_tratamento/servizo_termalismo INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE A PROTECCIÓN DOS SEUS DATOS
RESPONSABLE
Deputación de Lugo
RESPONSABLE
Benestar Social e Igualdade
FINALIDADE
Servizo de prevención da dependencia a través do envellecemento activo. O obxecto é facilitar a asistencia, aos tratamentos que nos balnearios se prestan, ás persoas maiores de 55 anos, para que estas reciban tratamentos termais por prescrición facultativa, cuxo fin sexa a prevención, a rehabilitación dunha doenza ou a prevención e/ou curación
LEXITIMACIÓN
RGPD: 6.1.e Tratamento necesario para o cumprimento dunha misión realizada en interese público ou no exercicio de poderes públicos conferidos ao responsable do tratamento. Lei 8/1989, de 15 de xuño, de delimitación e coordinación das competencias das Deputacións Provinciais de Galicia
DESTINATARIOS Outras administracións Dereitos
Acceso, rectificación, supresión, oposición, limitación do tratamento e,no seu caso, oposición e portabilidade dos datos
Procedencia
O propio interesado ou o seu representante legal
En
a
de
Asinado a persoa titular:
de
.
Anuncio publicado en: Num BOP 149 año 2020 01/07/2020
30/06/2020 08:00:00
10:52:56
1.3 DECLARACIÓN RESPONSABLE DO TITULAR, DECLARO baixo a miña responsabilidade que son certos os datos que consigno na presente solicitude, manifestando que quedo informado/a da obriga de comunicar á Deputación de Lugo calquera variación que dos mesmos puidera producirse no sucesivo, así como:
