Depew Jacob T - Florida Health Professionals
County | Out of State |
---|---|
Address (Line 1) | 502 MUSKET DR. |
Address (City) | WILLIAMSBURG |
Address (State) | VA |
Address (Zip Code) | 23185 |
Profession | Athletic Trainer |
tylerdepew@gmail.com | |
File Number | 2168 |
License Expiration Date | 9/30/2010 |
Original Date | 2/16/2006 |
Rank Code | AL |
License Number | 2056 |
Status Effective Date | 10/15/2012 |
Phone Number (Area Code) | 618 |
---|---|
Phone Number | 292-0980 |
Practice Location (Address Line1) | 2125 N. LAKE AVE. |
Practice Location (City) | LAKELAND |
Practice Location (State) | FL |
Practice Location (Zip Code) | 33805 |
Prescribe Ind | N |
Full Name | DEPEW JACOB T |
Board Action Indicator | N |
License Status Description | NULL AND VOID |
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