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Jueves 28 de mayo de 2020

Boletín Oficial de la provincia de Sevilla. Número 12235

Anexo I
Solicitud programa para la prevención de exclusión social 2020
Datos de la persona solicitante Nombre y apellidos:
N.º miembros U.F.
DNI:
Teléfono:
Domicilio Municipio:
Solicita a los Servicios Sociales Comunitarios del Ayuntamiento de Santiponce participar en el Programa para la Prevención de Exclusión Social 2020
Datos de todos los miembros de la unidad familiar.
Apellidos y nombre
Autorizo consulta datos y emisión de certificado de empadronamiento mayores de edad
1 2
3 4
5 Datos de todos los miembros de la unidad de convivencia que no formen parte de la unidad familiar del solicitante.
Apellidos y nombre
Autorizo consulta datos y emisión de certificado de empadronamiento mayores de edad
1 2
3 4
5 Documentación a aportar.
a Fotocopia del Documento Nacional de Identidad DNI, o en su caso, del Número de Identidad de Extranjero NIE de la persona solicitante y personas mayores de edad de la unidad familiar y unidad de convivencia b Fotocopia del libro de familia.
c E
n el supuesto de uniones no matrimoniales, certificación de estar inscritos en el Registro de Uniones de Hecho que corresponda o declaración jurada de constituir pareja análoga al matrimonio o pareja de hecho.
d Vida laboral actualizada de los mayores de 16 años que formen parte de la unidad familiar e Presentar ingresos de los últimos 12 meses completos anteriores a la apertura del plazo de presentación de solicitudes de todos los miembros de la unidad familiar nóminas, Certificado de la Seguridad Social, Certificado del SEPE, Becas, y rentas de cualquier naturaleza de todos los miembros de la unidad familiar mayores de 16 años y para aquellos datos que necesiten un especificación se podrá utilizar declaración expresa responsable de la persona solicitante, de los ingresos percibidos por todos los miembros de su unidad familiar durante los últimos 12 meses completos anteriores al de la apertura del plazo de presentación de solicitudes f En caso de separación o divorcio, aportar Convenio Regulador o Auto de medidas provisionales donde conste las pensiones compensatorias y/o de alimentos. En caso de incumplimiento de abono pensión alimenticia y/o compensatorias, aportar la correspondiente denuncia.
g Otras circunstancias: Documentación acreditativa de la condición de víctima de violencia de género, Reconocimiento del Grado de Dependencia, etc.
h Certificación de inscripción en el SAE donde acredite que la persona solicitante y todos los miembros de la unidad familiar mayores de 16
años estén desempleados.

Consentimiento expreso empadronamiento.
La persona abajo firmante presta su consentimiento para la consulta de datos de empadronamiento.
No consiente y aporta certificado de empadronamiento.
Manifiesto:
Reunir todos y cada uno de los requisitos siguientes:
a Estar empadronado/a en el municipio de Santiponce a 1 de enero de 2020.
b Pertenecer a una Unidad Familiar en umbrales económicos inferiores al Indicador Público de Renta de Efectos Múltiples IPREM, c Estar desempleado/a.
Solicitud, declaración, lugar, fecha y firma La persona abajo firmante declara, bajo su expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud, así como en la documentación En ______________ a _____de______________ de 2020.
El/la solicitante Fdo:
Sr. Alcalde del Excmo. Ayuntamiento de Santiponce En Santiponce a 20 de mayo de 2020.El Alcalde, Justo Delgado Cobo.
6W-2583