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ANEXO
RECONOCIMIENTO EN LA LUCHA CONTRA LA VIOLENCIA DE GÉNERO DE LA CIUDAD AUTÓNOMA 2020.
PROPUESTA DE CANDIDATURA
PROPUESTA PRESENTADA POR:
Nombre:
indicar nombre de la persona física que presenta la propuesta con NIF núm
En representación de en su caso
indicar el colectivo o entidad a la que representa Con NIF núm..

Domicilio
Localidad y provinciaCódigo Postal .
Teléfono fijo y/o móvil E-mail..
CANDIDATURA QUE PROPONE QUE DEBERÁ IR EN SOBRE CERRADO:
Nombre
indicar el nombre o denominación de la persona o entidad que se propone como candidata Con NIF/CIF núm Domicilio .
Localidad y provincia Código Postal
Teléfono fijo y/o móvil.E-mail
SE ADJUNTA LA SIGUENTE DOCUMENTACIÓN:
Poner una X en la documentación acompañada Memoria justificativa de los méritos y razones que han motivado la presentación de la propuesta.
Currículum vitae de la persona o entidad propuesta En su caso, otra documentación Indicar cual o cuales
Nota: los datos personales obtenidos mediante la cumplimentación de este formulario van a ser incorporados para su tratamiento a un fichero automatizado. En cumplimiento de la L.O. 15/1999, si lo desea, puede ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos por la Ley, dirigido al Centro Asesor de la Mujer, en la dirección abajo indicada.
En Ceuta a . de .. de 2020

Fdo: Nombre y Apellidos Firmado digitalmente en Ceuta, en la fecha indicada.
LA CONSEJERA DE SERVICIOS SOCIALES, DUNIA MOHAMED MOHAND
FECHA 01/10/2020

Incorporado al Registro de LA SECRETARIA GENERAL
M. DOLORES PASTILLA GÓMEZ
FECHA 02/10/2020

Boletín Oficial de la Ciudad de Ceuta - Plaza de África S/N

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