Boletín Oficial de la República Argentina del 29/01/1999 - Primera Sección
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Source: Boletín Oficial de la República Argentina - Primera Sección
BOLETIN OFICIAL Nº 29.074 1 Sección PLANILLA Nº 1
COMFER
PLANILLA Nº 4
COMFER
DATOS PERSONALES DEL OFERENTE
Los datos consignados en esta planilla, REVISTEN CARACTER DE DECLARACION JURADA y su falseamiento será sancionado de acuerdo con lo prescripto por el art. 293 del CODIGO PENAL.
APELLIDO:
NOMBRE:
ESTADO CIVIL:
Viernes 29 de enero de 1999
58
ANTECEDENTES PATRIMONIALES DEL
OFERENTE
Los datos consignados en esta planilla, REVISTEN CARACTER DE DECLARACION JURADA y su falseamiento será sancionado de acuerdo con lo prescripto por el art. 293 del CODIGO PENAL.
SEXO:
BIENES
VALUACION
FISCAL
DE ORIG. O
LIBROS
DOCUMENTOS DE IDENTIDAD:
ACTUALIZADA
1. REGISTRABLES
L.E. L.C. D.N.I. Nº :
CEDULA DE IDENTIDAD Nº:
PASAPORTE Nº :
POLICIA:
NACION:
2. ACCIONES O PARTICIPACION EN SOC.
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO
CIUDAD:
PAIS:
FECHA:
3. OTROS BIENES
PROVINCIA:
NACIONALIDAD:
EDAD:
TOTAL DE BIENES
Menos: DEUDAS VIGENTES
DOMICILIO
CALLE Y Nº:
PAIS DE RESIDENCIA ULTIMOS 10 AÑOS:
LOCALIDAD:
PATRIMONIO NETO
TOTAL PROPUESTA
TOTAL APORTE DEL DECLARANTE
PORCIENTO DEL DECLARANTE CON RELACION A LA PROPUESTA
DATOS FAMILIARES Apellido y nombre, Documento de Identidad:
PADRE:
MADRE:
CONYUGE NUPCIAS:
FIRMA
DOC:
DOC:
DOC:
ACLARACION
PLANILLA Nº 2
COMFER
CERTIFICACION POR
ESCRIBANO PUBLICO
ESTUDIOS CURSADOS
ESTABLECIMIENTOS
FECHAS
DESDE
HASTA
TITULO
PRIMARIO
SECUNDARIO
UNIVERSITARIO
POST-GRADO
OTROS
CARACTERISTICAS SOCIOLOGICAS
Concurso Nº:
Localidad:
Categoría:
Oferente:
Provincia:
Suburbana
Rural
CARACTERISTICAS DE LA POBLACION en porcentajes Sexo
DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
Nivel Educativo
ACTIVIDAD CULTURAL
ENTIDAD
CERT. POR ESC.PUBLICO
PLANILLA Nº 5
CANTIDAD DE POBLACION
Urbana
ACTIVIDAD EN RADIODIFUSION
MEDIO
ACLARACION
ANTECEDENTES PROFESIONALES
Y CULTURALES DEL OFERENTE
Los datos consignados en esta planilla, REVISTEN CARACTER DE DECLARACION JURADA y su falseamiento será sancionado de acuerdo con lo prescripto por el art. 293 del CODIGO PENAL.
NIVEL
FIRMA
Edad
DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
FIRMA
PLANILLA Nº 3
COMFER
ACLARACION
CERTIFICACION POR
ESCRIBANO PUBLICO
Nivel socio-económico
DECLARACION JURADA DE INHABILIDADES
O INCOMPATIBILIDADES
Areas de Actividad Laboral
A LOS FINES DE LA OBTENCION DE UNA LICENCIA DE RADIODIFUSION, DECLARO BAJO
JURAMENTO, POSEER LAS CONDICIONES ESTABLECIDAS EN LOS INCISOS a, b y c Y NO
HALLARME INCURSO EN NINGUNA DE LAS INHABILIDADES O INCOMPATIBILIDADES ESTABLECIDAS EN LOS INCISOS d, e y f, TODAS ELLAS CONTENIDAS EN EL ARTICULO 45 DE
LA LEY Nº 22.285 CON ARREGLO A LA LEY Nº 23.696.
LUGAR Y FECHA
ACLARACION DE LA FIRMA
FIRMA
DOCUMENTO DE IDENTIDAD
CARACTERISTICAS DE MEDIOS DE COMUNICACION EN LA ZONA
Gráficos
Televisión LA FIRMA DE LA PRESENTE DECLARACION DEBERA SER CERTIFICADA EN ALGUNA DE LAS
FORMAS ESTABLECIDAS EN EL ARTICULO 7º DEL PLIEGO Y BASES Y CONDICIONES GENERALES.
Femenino Masculino Primario Secundario Universitario Otros Niños Preadolescentes Adolescentes Adultos Tercera Edad Bajo/Bajo Bajo/Medio Bajo/Alto Medio/Bajo Medio/Medio Medio/Alto Alto/Bajo Alto/Medio Alto/Alto Tareas Rurales Industria Comercio Docentes Construcción Servicios Empleados Públicos
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FM
